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■学生

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番組出場経験

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年齢
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性別
都道府県
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電話番号
(半角数字)(例)0664585321

ハイフンは使用せず、半角数字で入力してください。

職業

下記は該当者のみ記入ください

■お勤めの方/パートアルバイト

■学生

予選会参加経験
番組出場経験

5年以内に出場された方はエントリーできません。

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保護者の電話番号
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